قد تظهر على الوجه أو الجبهة أو ظهر اليدين مجموعة من الحبيبات الصغيرة الناعمة، بلون الجلد أو باللون البني الفاتح. وقد يظن المريض أنها حبوب تحت الجلد، أو آثار حساسية، أو نتوءات دهنية بسيطة.
لكن هذه الحبيبات قد تكون ثآليل مسطحة، وتُعرف طبيًا باسم Verruca plana أو Flat warts. وهي عدوى جلدية حميدة يسببها فيروس الورم الحليمي البشري، وقد تظهر في مجموعات كبيرة، خاصة لدى الأطفال والشباب.
لا تكون الثآليل المسطحة خطيرة في معظم الحالات، وقد تختفي تلقائيًا دون علاج. لكنها قد تستمر فترة طويلة، أو تنتشر إلى مناطق أخرى بسبب الحلاقة أو الحك، كما قد تسبب إزعاجًا تجميليًا واضحًا عندما تظهر على الوجه.
ما هي الثآليل المسطحة؟
الثآليل المسطحة هي نتوءات جلدية صغيرة ذات سطح أملس أو مسطح نسبيًا، ويكون ارتفاعها عن سطح الجلد محدودًا مقارنة بالثآليل العادية الخشنة.
قد تظهر بلون الجلد، أو باللون الوردي، أو البني الفاتح، وأحيانًا تميل إلى اللون الرمادي أو الأرجواني حسب لون البشرة.
غالبًا تكون الحبة صغيرة ومستديرة أو متعددة الزوايا، وقد تظهر عشرات الحبيبات في منطقة واحدة. وتوضح الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية أن الثآليل المسطحة أصغر وأنعم من الثآليل الشائعة، وغالبًا ما تظهر في مجموعات، خاصة على الوجه.
ما سبب ظهور الثآليل المسطحة؟
تحدث الثآليل المسطحة بسبب عدوى بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري HPV.
يدخل الفيروس إلى الطبقات السطحية من الجلد عبر خدوش دقيقة أو جروح صغيرة قد لا يلاحظها الشخص، ثم يحفز الخلايا على النمو وتكوين النتوءات المميزة.
فيروسات HPV التي تسبب الثآليل الجلدية العادية ليست بالضرورة الأنواع نفسها المرتبطة بالثآليل التناسلية أو بسرطان عنق الرحم. لذلك لا يعني ظهور الثآليل المسطحة على الوجه أو اليدين وجود مرض منقول جنسيًا أو خطر سرطاني.
الثآليل الجلدية حميدة في الغالب، لكن الفيروس قد يبقى داخل الجلد المحيط بصورة غير ظاهرة، وهو ما يفسر إمكانية ظهور حبيبات جديدة أو عودة الإصابة بعد العلاج.
أين تظهر الثآليل المسطحة عادة؟
يمكن أن تظهر في أي منطقة، لكنها أكثر شيوعًا في:
الوجه والجبهة.
حول الفم والذقن.
ظهر اليدين.
الساعدين.
الساقين.
المناطق التي تتعرض للحلاقة المتكررة.
تظهر لدى الرجال أحيانًا في منطقة اللحية، بينما قد تظهر لدى النساء على الساقين نتيجة انتقال الفيروس مع إزالة الشعر أو الحلاقة.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
يمكن أن تصيب الثآليل المسطحة أي شخص، لكنها أكثر شيوعًا لدى:
الأطفال والمراهقين.
الشباب.
الأشخاص الذين يحلقون فوق منطقة مصابة.
من يعبثون بالحبيبات أو يخدشونها.
الأشخاص المصابين بضعف المناعة.
من يعانون من التهاب أو خدوش متكررة في الجلد.
وقد تكون الثآليل أكثر عددًا واستمرارًا لدى المرضى الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة أو يعانون من أمراض تؤثر في الجهاز المناعي.
هل الثآليل المسطحة معدية؟
نعم، يمكن أن تنتقل العدوى من شخص إلى آخر، لكنها لا تنتقل بسهولة في كل مرة يحدث فيها تلامس.
قد ينتقل الفيروس من خلال:
التلامس المباشر مع الثآليل.
مشاركة أدوات الحلاقة.
استخدام المناشف أو الأدوات الشخصية المشتركة.
لمس الحبيبات ثم لمس منطقة أخرى.
خدش الجلد أو قص الحبيبات.
الحلاقة فوق المنطقة المصابة.
قد ينقل الشخص الفيروس من مكان إلى آخر في جسمه، وهي ظاهرة تسمى التلقيح الذاتي. لذلك قد تظهر الثآليل في خطوط متتابعة على مسار خدش أو شفرة حلاقة.
كيف نفرق بينها وبين الحبوب والمشكلات الأخرى؟
قد تتشابه الثآليل المسطحة مع مشكلات جلدية متعددة، منها:
حب الشباب.
الميليا أو الأكياس الدهنية الصغيرة.
الزوائد الجلدية.
المليساء المعدية.
التقرن الدهني الصغير.
بعض أنواع التصبغات أو الحزاز.
حبوب الغدد الدهنية.
آثار الالتهابات الجلدية.
تميل الثآليل المسطحة إلى الظهور كحبيبات متعددة متقاربة، ذات سطح ناعم، ولا تحتوي عادة على رؤوس سوداء أو بيضاء مثل حب الشباب.
لكن التشخيص بالصور وحدها قد يكون غير دقيق، خاصة عندما تكون الحبيبات على الوجه أو عندما تكون بلون الجلد.
كيف يشخص طبيب الجلدية الثآليل المسطحة؟
يعتمد التشخيص غالبًا على فحص شكل الحبيبات وتوزيعها، بالإضافة إلى معرفة مدة ظهورها وما إذا كانت تزداد مع الحلاقة أو الحك.
قد يستخدم الطبيب منظار الجلد لفحص التفاصيل الدقيقة. وفي الحالات غير الواضحة قد تؤخذ عينة جلدية صغيرة لاستبعاد أمراض أخرى، لكن هذا لا يكون ضروريًا في معظم الحالات.
ينبغي مراجعة الطبيب إذا كانت الحبيبات تنزف، أو تتغير بسرعة، أو يصعب تمييزها من آفات جلدية أخرى.
هل يمكن أن تختفي الثآليل المسطحة تلقائيًا؟
نعم، يمكن للجهاز المناعي التخلص من الفيروس، وقد تختفي الثآليل دون علاج.
تكون فرصة الشفاء التلقائي أكبر لدى الأطفال والأشخاص ذوي المناعة السليمة. وأغلب الثآليل الجلدية لدى الأطفال قد تزول تلقائيًا خلال عامين، بينما يكون زوالها أبطأ لدى البالغين وقد يستغرق عدة سنوات.
قد يسبق اختفاء الثآليل أحيانًا:
احمرار الحبيبات.
حدوث حكة بسيطة.
تورم محدود.
تغير مؤقت في لونها.
وقد تكون هذه التغيرات علامة على بدء استجابة الجهاز المناعي للفيروس، لكنها تحتاج إلى تقييم إذا كانت شديدة أو غير معتادة.
هل ننتظر الشفاء التلقائي أم نبدأ العلاج؟
لا تحتاج كل حالة إلى علاج فوري.
يمكن التفكير في المتابعة دون تدخل إذا كانت الثآليل:
قليلة العدد.
لا تنتشر بسرعة.
لا تسبب ألمًا أو حكة.
غير مزعجة من الناحية التجميلية.
موجودة لدى طفل صغير.
بعيدة عن مناطق الحلاقة والاحتكاك.
أما العلاج فقد يكون مناسبًا عندما:
تكون الثآليل كثيرة.
تنتشر بسرعة.
تظهر على الوجه وتسبب انزعاجًا.
تتعرض للنزف أو الالتهاب.
تستمر فترة طويلة.
يكون المريض مصابًا بضعف المناعة.
تؤثر في الحالة النفسية أو الثقة بالنفس.
تنتشر بسبب الحلاقة.
يعتمد القرار على عمر المريض، ومكان الثآليل، وعددها، ولون البشرة، ومدى تحمل العلاج، واحتمال حدوث تصبغات أو ندبات.
لماذا قد يكون علاج الثآليل المسطحة صعبًا؟
تنتشر الثآليل المسطحة غالبًا في أعداد كبيرة، كما قد يوجد الفيروس في الجلد المحيط حتى عندما لا تظهر حبيبات واضحة.
لهذا قد تختفي بعض الآفات وتظهر أخرى، أو تعود الثآليل بعد العلاج.
ولا يوجد علاج يضمن الشفاء من أول جلسة أو يمنع العودة بنسبة كاملة. تستهدف معظم العلاجات إزالة الخلايا المصابة أو تنشيط استجابة الجهاز المناعي ضد الفيروس.
ما طرق العلاج الموضعية؟
الريتينويدات الموضعية
قد يصف طبيب الجلدية أحد مشتقات فيتامين أ الموضعية، مثل التريتينوين، خاصة للثآليل المسطحة الموجودة على الوجه.
تساعد هذه المستحضرات على تنظيم تجدد خلايا الجلد وتقشير الطبقات المصابة تدريجيًا.
قد تسبب في البداية:
احمرارًا.
جفافًا.
تقشرًا.
حساسية للشمس.
تهيجًا في المناطق الحساسة.
لذلك يبدأ العلاج غالبًا بصورة تدريجية وبكمية صغيرة، مع استخدام مرطب وواقٍ من الشمس حسب تعليمات الطبيب.
لا ينبغي استخدام الريتينويدات الموضعية أثناء الحمل دون مراجعة الطبيب.
حمض الساليسيليك
يساعد حمض الساليسيليك على تقشير طبقات الجلد المصابة، ويستخدم في علاج أنواع متعددة من الثآليل.
لكن التركيز المناسب للقدم أو اليد قد يكون شديدًا على الوجه، وقد يؤدي الاستعمال الخاطئ إلى حروق أو تصبغ. وتشير الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية إلى أن مستحضرات حمض الساليسيليك قد تستخدم لبعض الثآليل المسطحة الموجودة خارج الوجه بعد تقييم مناسب.
أدوية موضعية أخرى
قد يستخدم طبيب الجلدية أدوية أخرى في الحالات المقاومة، مثل بعض المستحضرات التي تحفز المناعة أو تؤثر في نمو الخلايا.
لكن هذه العلاجات ليست مناسبة لجميع المرضى، وقد تسبب تهيجًا شديدًا أو تصبغًا، لذلك لا ينبغي استعمالها بناء على تجارب الإنترنت أو وصفة شخص آخر.
العلاج بالتبريد
يعتمد العلاج بالتبريد على استخدام النيتروجين السائل لتجميد نسيج الثؤلول.
قد يكون مناسبًا لبعض الثآليل، لكن استخدامه في الثآليل المسطحة المتعددة، خصوصًا على الوجه، يحتاج إلى حذر شديد.
قد يؤدي التبريد إلى:
الألم.
تكوين فقاعات.
تصبغ داكن بعد الالتهاب.
فقدان مؤقت أو دائم للون الجلد.
ندبات نادرًا.
الحاجة إلى تكرار الجلسات.
نوصي دائمًا بتجنب التبريد في الثآليل المسطحة في حالات كثيرة بسبب احتمال حدوث الندبات أو تغير اللون، مع تفضيل العلاجات الموضعية عند استمرارها.
الكي الكهربائي أو الكحت
يمكن إزالة بعض الثآليل بالكي الكهربائي أو الكحت، لكن هذه الطرق ليست الخيار الأول عادة عندما تكون الآفات كثيرة أو موجودة على الوجه.
فهي تعالج كل حبة بصورة منفردة، وقد تؤدي إلى التصبغ أو الندبات، كما لا تمنع ظهور ثآليل جديدة في الجلد المجاور.
الليزر والعلاج الضوئي
توجد أنواع مختلفة من الليزر والعلاجات الضوئية التي جرت دراستها لعلاج الثآليل المسطحة المقاومة، ومنها:
ليزر ثاني أكسيد الكربون.
الليزر الصبغي الوعائي.
بعض أنواع الليزر الوعائي الأخرى.
العلاج الضوئي الديناميكي.
قد تكون هذه الخيارات مفيدة في حالات مختارة، لكنها ليست دائمًا العلاج الأول. كما أن الأدلة العلمية تختلف حسب نوع الجهاز وعدد المرضى وطريقة الدراسة.
وجدت مراجعة علمية لوسائل الليزر والضوء المستخدمة في الثآليل المسطحة بالوجه أن هذه التقنيات قد توفر خيارًا للحالات المقاومة، لكن الدراسات المتاحة محدودة وغير متجانسة، ولذلك يجب اختيارها بعناية.
تشمل المخاطر المحتملة:
الألم والاحمرار.
القشور المؤقتة.
التصبغ الداكن أو الفاتح.
الندبات.
تكرار ظهور الثآليل.
ارتفاع التكلفة مقارنة بالعلاجات الموضعية.
العلاج المناعي
تهدف بعض العلاجات المناعية إلى تحفيز الجسم للتعرف إلى الفيروس والتخلص منه، بدلًا من تدمير كل ثؤلول منفردًا.
قد يستخدم الطبيب في الثآليل المتعددة أو المقاومة بعض وسائل العلاج المناعي الموضعي أو داخل الآفة، بناءً على عمر المريض ومكان الحبيبات وحالته الصحية.
قد تؤدي هذه العلاجات إلى التهاب مؤقت أو تورم أو حكة، كما أن نتائجها تختلف من شخص إلى آخر. ولا تُعد مناسبة للاستخدام المنزلي دون إشراف.
هل لقاح فيروس HPV يعالج الثآليل المسطحة؟
لقاحات HPV صُممت أساسًا للوقاية من أنواع معينة من الفيروس المرتبطة بالثآليل التناسلية وبعض السرطانات، وليست علاجًا معتمدًا للثآليل المسطحة.
نُشرت تقارير فردية عن تحسن ثآليل مقاومة بعد التطعيم، لكن هذه التقارير لا تكفي لإثبات أن اللقاح علاج ثابت أو مضمون. كما نُشرت حالات لم تتحسن فيها الثآليل المسطحة رغم التطعيم.
لذلك لا ينبغي أخذ اللقاح بهدف علاج الثآليل المسطحة فقط، وإنما وفق العمر وجدول التطعيم والتوصيات الطبية المعتمدة.
كيف نمنع انتشار الثآليل؟
يمكن تقليل الانتشار باتباع النصائح التالية:
عدم حك الحبيبات أو عصرها.
عدم قصها بالمقص أو الشفرة.
تجنب الحلاقة مباشرة فوقها.
استخدام ماكينة أو أداة منفصلة عند الضرورة.
عدم مشاركة أدوات الحلاقة أو المناشف.
غسل اليدين بعد لمس المنطقة.
تجنب قضم الأظافر إذا كانت الثآليل على اليدين.
عدم استخدام أحماض أو خلطات منزلية على الوجه.
علاج الجروح والخدوش البسيطة.
عدم إجراء جلسات تجميل فوق المنطقة المصابة قبل التشخيص.
هل إزالة الشعر بالخيط أو الشمع تزيدها؟
يمكن للاحتكاك والخدوش الدقيقة المصاحبة لإزالة الشعر أن تساعد على انتقال الفيروس إلى الجلد المجاور.
لذلك قد تنتشر الثآليل في منطقة الحاجبين أو الشفة أو الذقن بعد استخدام الخيط أو الشمع أو شفرات الحلاقة فوق الحبيبات.
يفضل إيقاف الطريقة التي تسبب خدوشًا متكررة حتى يتم تقييم الحالة ووضع خطة مناسبة.
متى يجب زيارة طبيب الجلدية؟
ينصح بمراجعة الطبيب إذا:
كانت الحبيبات موجودة على الوجه أو حول العينين.
انتشرت بسرعة.
كان التشخيص غير واضح.
استمرت شهورًا دون تحسن.
ظهرت بأعداد كبيرة.
حدث نزف أو ألم أو تغير سريع.
بدأ الانتشار بعد الحلاقة.
كان المريض مصابًا بضعف المناعة.
سببت الحبيبات تأثيرًا نفسيًا أو تجميليًا واضحًا.
تركت العلاجات السابقة تصبغات أو ندبات.
الخلاصة
الثآليل المسطحة هي عدوى جلدية حميدة يسببها فيروس الورم الحليمي البشري، وتظهر كحبيبات صغيرة ناعمة ومسطحة، غالبًا على الوجه واليدين ومناطق الحلاقة.
يمكن أن تختفي تلقائيًا، خاصة لدى الأطفال، لكن ذلك قد يحتاج إلى شهور أو سنوات. وقد يكون الانتظار مناسبًا في الحالات القليلة وغير المزعجة، بينما تحتاج الحالات المنتشرة أو المقاومة أو الموجودة على الوجه إلى علاج مدروس.
تشمل الخيارات العلاجية المستحضرات الموضعية، والريتينويدات، وبعض العلاجات المناعية، والتبريد أو الليزر في حالات مختارة. ويجب اختيار العلاج بعناية لتقليل خطر التصبغات والندبات، خصوصًا في البشرة الداكنة ومناطق الوجه.
إذا لاحظت ظهور حبيبات صغيرة متعددة على الوجه أو اليدين، أو بدأت تنتشر بعد الحلاقة، يمكنك حجز استشارة مع الدكتور/ سالم صلاح سالم، استشاري الأمراض الجلدية، لتأكيد التشخيص واختيار العلاج المناسب حسب عدد الثآليل ومكانها وطبيعة البشرة.
