ظهور حبيبات حمراء أو بنفسجية أو داكنة على جلد كيس الصفن يمكن أن يسبب قلقًا كبيرًا للرجل.
وقد يكون أول ما يخطر في الذهن:
هل هي ثآليل تناسلية؟
هل هي عدوى جنسية؟
هل يمكن أن تكون سرطانًا؟
لكن هناك سبب حميد وشائع نسبيًا لهذه الصورة يسمى:
Angiokeratoma of Fordyce
وهو نوع من الآفات الوعائية الحميدة التي تظهر غالبًا على جلد كيس الصفن في الرجال، وقد تظهر أيضًا على القضيب أو على الفرج لدى النساء.
تبدو عادة في صورة حبيبات صغيرة حمراء أو زرقاء أو بنفسجية أو سوداء، وقد يكون سطحها أملس أو خشن قليلًا. وهي ليست مرضًا جنسيًا ولا تنتقل بالعدوى ولا تعتبر سرطانًا جلديًا.
ما هي Angiokeratoma of Fordyce؟
هي توسعات في الأوعية الدموية الدقيقة الموجودة في الجزء السطحي من الجلد، مع زيادة في سمك الطبقة الخارجية فوقها.
لذلك تبدو الآفة كحبة صغيرة مرتفعة بلون:
أحمر.
أزرق داكن.
بنفسجي.
أو أسود.
وعادة يكون حجمها صغيرًا، وكثير منها لا يتجاوز بضعة ملليمترات.
وقد توجد حبة واحدة فقط، أو عشرات الحبيبات المنتشرة على كيس الصفن.
لماذا تسمى Angiokeratoma؟
الاسم يتكون من جزأين.
Angio يشير إلى الأوعية الدموية.
أما Kerato فيشير إلى زيادة سمك الطبقة الخارجية من الجلد.
لذلك فإن شكل الحبة ينتج من اجتماع:
توسع الشعيرات الدموية السطحية.
مع زيادة سمك البشرة فوقها.
وهذا يفسر لماذا قد يبدو سطح بعض الحبيبات خشنًا أو متقرنًا.
هل Angiokeratoma of Fordyce شائعة؟
تزداد احتمالية ظهورها مع التقدم في العمر، وتظهر بصورة خاصة على كيس الصفن لدى الرجال.
قد تبدأ بعدد قليل من الحبيبات ثم تزداد تدريجيًا مع مرور السنوات.
لكن وجودها لا يعني وجود مشكلة خطيرة في الخصية نفسها.
فالآفات موجودة في جلد كيس الصفن وليست داخل الخصية.
كيف يكون شكلها؟
الصورة المعتادة هي حبيبات:
صغيرة.
محددة.
مرتفعة قليلًا عن الجلد.
لونها أحمر أو أزرق أو بنفسجي أو أسود.
أحيانًا سطحها خشن أو يشبه الثؤلول.
غالبًا حجمها أقل من 5 مم.
وقد يتحول لون بعض الحبيبات إلى لون أغمق بسبب حدوث تجلط دموي صغير داخل الوعاء المتسع.
وهذا قد يجعلها تبدو سوداء بصورة تثير القلق.
هل يمكن أن تنزف؟
نعم.
وهذه من أكثر المشكلات التي تدفع المريض لزيارة الطبيب.
لأنها تحتوي على أوعية دموية سطحية، فقد تنزف بعد:
الحك.
الاحتكاك.
الحلاقة.
الجماع.
إصابة بسيطة.
أو أحيانًا بصورة تلقائية.
وقد يبدو النزيف أكثر من المتوقع مقارنة بحجم الحبة الصغيرة، وهو ما يسبب ذعرًا لدى بعض المرضى.
هل النزيف منها خطير؟
غالبًا لا.
النزيف من Angiokeratoma يكون سطحيًا.
يمكن الضغط على المكان بقطعة شاش نظيفة لعدة دقائق حتى يتوقف النزيف.
لكن إذا كان النزيف:
شديدًا.
متكررًا جدًا.
لا يتوقف بالضغط.
أو كانت الآفة نفسها غير مشخصة.
فيجب فحصها طبيًا للتأكد من التشخيص.
هل تسبب الألم أو الحكة؟
كثير من الحالات لا تسبب أي أعراض وتُكتشف بالصدفة.
لكن بعض المرضى قد يعانون من:
الحكة.
الحرقان.
الألم.
التهيج.
أو النزيف المتكرر.
وقد يزداد الإزعاج بسبب الاحتكاك بالملابس أو أثناء النشاط البدني.
ما سبب ظهور Angiokeratoma of Fordyce؟
السبب المباشر هو توسع الأوعية الدموية السطحية في الجلد مع تغير في الطبقة الخارجية التي تغطيها.
لكن لماذا يحدث هذا التوسع؟
في كثير من الأشخاص لا يوجد سبب واحد واضح.
قد تلعب عوامل مرتبطة بـ:
تقدم العمر.
الضغط داخل الأوردة.
الضغط المزمن على الأوعية.
أو تهيج الجلد.
دورًا في ظهورها.
هل لها علاقة بدوالي الخصية Varicocele؟
أثيرت علاقة محتملة بين زيادة الضغط الوريدي في كيس الصفن وظهور Angiokeratoma، وقد توجد لدى بعض المرضى دوالي خصية أو حالات أخرى تزيد الضغط الوريدي.
لكن وجود Angiokeratoma لا يعني تلقائيًا وجود Varicocele.
كذلك لا يحتاج كل رجل لديه هذه الحبيبات إلى عمل دوبلر على الخصيتين.
يصبح تقييم دوالي الخصية أكثر منطقية إذا وجدت أعراض مثل:
ثقل أو ألم بالخصية.
أوردة متوسعة واضحة.
اختلاف في حجم الخصيتين.
أو مشكلات أخرى تستدعي تقييمًا ذكوريًا.
هل الفتق الإربي يمكن أن يكون له علاقة؟
بعض الحالات التي ترفع الضغط على الأوعية الوريدية في المنطقة، ومنها الفتق الإربي في حالات مختارة، قد ترتبط بزيادة الضغط المحلي.
لكن هذا ليس السبب المعتاد لكل Angiokeratoma.
هل هي بسبب الاحتكاك أو الحلاقة؟
الحلاقة لا تعتبر السبب الأساسي للمرض.
لكنها قد تؤدي إلى:
جرح الحبيبات.
حدوث نزيف.
التهاب سطحي.
أو جعل المريض يلاحظها لأول مرة.
ولهذا قد يقول المريض:
“ظهرت بعد الحلاقة.”
بينما قد تكون موجودة قبل ذلك ولم ينتبه إليها.
هل Angiokeratoma of Fordyce من الأمراض المنقولة جنسيًا؟
لا.
وهي نقطة شديدة الأهمية.
Angiokeratoma of Fordyce ليست Sexually Transmitted Infection.
لا تسببها:
العلاقات الجنسية.
HPV.
Herpes.
أو أي ميكروب ينتقل بين الزوجين.
كما أنها غير معدية ولا تنتقل للشريك.
ما الفرق بينها وبين الثآليل التناسلية Genital Warts؟
قد يحدث خلط بين الحالتين بسبب وجود حبيبات متعددة بالمنطقة التناسلية.
لكن هناك اختلافات مهمة.
Angiokeratoma
غالبًا تكون:
حمراء أو بنفسجية أو سوداء.
وعائية.
قد تنزف بسهولة.
صغيرة ومحددة.
غير معدية.
Genital Warts
تنتج عن أنواع من Human Papillomavirus – HPV.
وقد تكون:
بلون الجلد.
وردية.
ذات سطح خشن أو حليمي.
مفردة أو متجمعة.
لكن الشكل وحده لا يكفي دائمًا، خاصة في الآفات الصغيرة أو غير المعتادة.
لذلك يمكن للطبيب استخدام Dermoscopy للتفريق عند الحاجة.
هل يمكن أن تكون Herpes؟
الصورة مختلفة غالبًا.
Genital Herpes يميل إلى ظهور:
فقاعات صغيرة.
قرح مؤلمة.
حرقان.
نوبات متكررة.
أما Angiokeratoma فهي حبيبات وعائية ثابتة نسبيًا ولا تتحول عادة إلى مجموعات من القرح المؤلمة.
هل يمكن أن تكون Molluscum Contagiosum؟
المليساء المعدية غالبًا تكون حبيبات:
لؤلؤية أو بلون الجلد.
لها انخفاض مركزي صغير.
ولا تكون عادة حمراء داكنة أو بنفسجية وعائية.
كما أن Molluscum عدوى فيروسية يمكن انتقالها، بخلاف Angiokeratoma.
هل يمكن أن تكون سرطانًا؟
Angiokeratoma of Fordyce نفسها حميدة وليست سرطانًا ولا تزيد خطر الإصابة بالسرطان.
لكن المشكلة أن بعض الآفات الجلدية الأخرى قد تكون داكنة أو تنزف وتشبهها ظاهريًا.
ولهذا يجب تقييم أي آفة غير نموذجية.
لماذا نهتم بالتفريق عن Melanoma؟
يمكن أن تصبح بعض Angiokeratomas سوداء نتيجة وجود دم متجلط داخل الأوعية.
وفي بعض الأحيان قد تبدو مشابهة ظاهريًا لآفة مصطبغة.
لذلك يحتاج الطبيب إلى التفكير في Melanoma أو غيرها من الأورام المصطبغة إذا كانت الحبة:
غير منتظمة جدًا.
مختلفة عن باقي الحبيبات.
تتغير بسرعة.
تنمو بصورة واضحة.
أو لها سمات غير معتادة.
ولا ينبغي إزالة آفة سوداء غير مشخصة منزليًا أو كيها قبل التأكد من طبيعتها.
كيف يشخص الطبيب Angiokeratoma؟
غالبًا يكون التشخيص من خلال الفحص السريري.
فالطبيب يتعرف على:
الشكل.
اللون.
التوزيع.
الحجم.
وجود أكثر من حبة مشابهة.
وفي كثير من الحالات يكون هذا كافيًا.
ما أهمية Dermoscopy؟
Dermoscopy من الأدوات المفيدة جدًا.
يمكن أن تظهر Angiokeratoma تحت المنظار الجلدي بشكل مميز يتضمن:
Dark Lacunae
أي مساحات وعائية داكنة ناتجة عن الشعيرات المتوسعة.
وقد يظهر أيضًا:
Whitish Veil
نتيجة زيادة سمك الطبقة السطحية من الجلد.
ويساعد ذلك في التفريق بينها وبين:
الثآليل.
الشامات.
بعض الأورام المصطبغة.
هل نحتاج إلى خزعة؟
ليس لكل حالة.
لكن قد تُجرى Skin Biopsy إذا كان الشكل غير نموذجي أو كان هناك شك في تشخيص آخر.
في الخزعة يمكن رؤية توسعات في الأوعية الدموية السطحية مع تغيرات في البشرة فوقها.
هل نحتاج إلى تحاليل دم؟
في الصورة المعتادة من Angiokeratoma of Fordyce على كيس الصفن، لا توجد تحاليل دم محددة لازمة لتأكيد التشخيص.
الفحص السريري وDermoscopy يكونان كافيين في معظم الحالات.
هل كل Angiokeratomas مرتبطة بمرض Fabry؟
لا.
وهذا فرق مهم جدًا.
توجد أنواع متعددة من Angiokeratoma.
Angiokeratoma of Fordyce التي تظهر موضعيًا على كيس الصفن تختلف عن:
Angiokeratoma Corporis Diffusum
التي قد تكون جزءًا من أمراض تخزين وراثية مثل Fabry Disease.
وجود بضع حبيبات أو حتى عدة حبيبات نموذجية على كيس الصفن لدى رجل بالغ لا يعني تلقائيًا أنه مصاب بمرض Fabry.
متى نفكر في مرض Fabry أو سبب جهازي؟
يصبح التفكير في سبب آخر أكثر أهمية إذا كانت Angiokeratomas:
كثيرة جدًا.
بدأت في سن صغيرة.
منتشرة في مناطق متعددة من الجسم.
خصوصًا في منطقة أسفل البطن والفخذين وما حولها.
ومصحوبة بأعراض جهازية أو تاريخ عائلي مناسب.
في هذه الصورة قد يحتاج المريض إلى تقييم مختلف.
أما Angiokeratoma of Fordyce المحدودة على كيس الصفن فهي عادة حالة حميدة موضعية.
هل يجب علاج Angiokeratoma of Fordyce؟
لا.
إذا كانت الحبيبات:
مشخصة بوضوح.
لا تنزف.
لا تسبب ألمًا أو حكة.
ولا تزعج المريض من الناحية التجميلية.
فيمكن تركها دون علاج.
العلاج اختياري في كثير من الحالات.
متى نقرر العلاج؟
قد يكون العلاج مناسبًا إذا كان هناك:
نزيف متكرر.
حكة أو تهيج.
ألم.
إصابة متكررة أثناء الحلاقة.
عدد كبير من الآفات.
قلق نفسي أو تجميلي بسبب شكلها.
كما يمكن العلاج إذا كان المريض يرغب في إزالتها بعد تأكيد التشخيص.
ما طرق العلاج؟
توجد عدة وسائل.
منها:
Electrocautery أو Electrocoagulation.
Cryotherapy.
Laser treatment.
Surgical excision في حالات مختارة.
وبعض الطرق التدميرية الموضعية الأخرى.
اختيار الطريقة يعتمد على:
عدد الحبيبات.
حجمها.
لون البشرة.
سمك الآفات.
وجود نزيف.
وخبرة الطبيب.
الكي الكهربائي Electrocautery
يستخدم الطبيب طاقة كهربائية لتدمير الآفة الوعائية بطريقة دقيقة.
وهو من الطرق المستخدمة بصورة واسعة، خاصة عندما يكون عدد الحبيبات محدودًا.
وقد يحتاج المريض إلى:
مخدر موضعي.
عناية بسيطة بالجرح بعد الإجراء.
ودراسة قارنت الكي الكهربائي بالتبريد وجدت أن كلاهما من الخيارات العملية المستخدمة لعلاج Angiokeratoma of Fordyce.
التبريد Cryotherapy
يعتمد على تجميد الآفة، غالبًا باستخدام النيتروجين السائل.
يمكن أن يكون خيارًا مناسبًا لبعض الحبيبات، لكنه قد يسبب مؤقتًا:
ألمًا.
تورمًا.
فقاعات.
تغيرًا في لون الجلد.
وتزداد أهمية اختيار الطريقة بعناية في جلد المنطقة التناسلية.
الليزر لعلاج Angiokeratoma of Fordyce
الليزر يعتبر خيارًا مهمًا، خصوصًا عند وجود عدد كبير من الآفات.
الفكرة الأساسية هي استهداف الأوعية الدموية داخل الحبة.
ومن الأنواع التي دُرست:
Pulsed Dye Laser – PDL
و
Long-Pulsed Nd:YAG Laser
إضافة إلى أنواع أخرى من الليزر الوعائي.
هل Nd:YAG Laser فعال؟
نعم، توجد دراسات سريرية أظهرت فعالية Long-Pulsed 1064 nm Nd:YAG Laser في علاج Angiokeratoma of Fordyce.
وفي دراسة مقارنة عشوائية بين PDL وLong-Pulsed Nd:YAG تحسن كلا الجانبين، وكانت الاستجابة الإجمالية في تلك الدراسة أفضل مع Nd:YAG.
لكن هذا لا يعني أن Nd:YAG هو الخيار الأفضل لكل مريض.
فاختيار الليزر يعتمد أيضًا على:
لون البشرة.
عمق الأوعية.
سمك الآفة.
الإعدادات المستخدمة.
وخبرة الطبيب.
ماذا عن Pulsed Dye Laser؟
تمت دراسة PDL أيضًا وأظهر نتائج جيدة في إزالة هذه الآفات مع آثار جانبية محدودة في الدراسات الصغيرة.
ومن مزايا الليزر الوعائي أنه يمكن علاج عدة حبيبات في الجلسة نفسها مع استهداف الأوعية أكثر من الجلد المحيط.
هل Alexandrite Laser يمكن استخدامه؟
ظهرت دراسة حديثة على Long-Pulsed Alexandrite 755 nm لعلاج Scrotal Angiokeratomas، ووجدت تحسنًا في إزالة الآفات وتقليل النزيف لدى عدد من المرضى، لكن الدراسة كانت صغيرة وتحتاج نتائجها إلى تأكيد بدراسات أكبر.
لذلك يظل اختيار الجهاز مبنيًا على تقييم الحالة وليس على اسم جهاز واحد باعتباره الأفضل للجميع.
كم جلسة يحتاج العلاج؟
لا يوجد رقم ثابت.
قد تكفي جلسة واحدة لعدد قليل من الحبيبات عند استخدام الكي أو وسائل تدميرية أخرى.
أما العلاج بالليزر فقد يحتاج إلى عدة جلسات بحسب:
عدد الآفات.
حجمها.
نوع الجهاز.
الاستجابة.
في بعض الدراسات على الليزر استخدمت عدة جلسات للوصول إلى أفضل تحسن.
هل إزالة Angiokeratoma تؤثر على الخصوبة أو القدرة الجنسية؟
عادة لا.
هذه الحبيبات موجودة في الجلد السطحي لكيس الصفن.
العلاج الجلدي المناسب لها لا يستهدف:
الخصية.
الحيوانات المنوية.
هرمون الذكورة.
الانتصاب.
لذلك لا ينبغي الخلط بين وجود آفة جلدية على كيس الصفن وبين وجود مرض داخل الخصية.
هل تعود بعد العلاج؟
الآفة التي تم علاجها بنجاح قد لا تعود، لكن من الممكن ظهور حبيبات جديدة في مناطق أخرى من كيس الصفن مع مرور الوقت.
لذلك لا يستطيع الطبيب ضمان أن المريض لن يرى أي Angiokeratoma جديدة مستقبلًا.
ماذا أفعل إذا نزفت الحبة في المنزل؟
يمكن:
وضع شاش نظيف.
الضغط المباشر والثابت على المنطقة.
تجنب رفع الشاش كل عدة ثوانٍ للتأكد.
ترك الضغط مستمرًا عدة دقائق.
بعد توقف النزيف يجب تجنب الاحتكاك بالحبة لفترة.
إذا تكرر النزيف، فقد يكون من الأفضل علاج الحبة بدل الاستمرار في التعامل مع نوبات النزيف.
هل يجوز فقع الحبة أو قطعها في المنزل؟
لا.
لأنها آفة وعائية.
محاولة:
ثقبها.
قصها.
عصرها.
حرقها منزليًا.
قد تؤدي إلى:
نزيف.
عدوى.
ندبة.
أو تأخير تشخيص آفة أخرى إذا لم تكن Angiokeratoma من الأساس.
ماذا عن الحلاقة؟
يمكن الحلاقة، لكن وجود حبيبات بارزة يجعل إصابتها بالشفرة أسهل.
إذا كان المريض يعاني نزيفًا متكررًا بسبب الحلاقة، فمن الممكن مناقشة:
تغيير طريقة إزالة الشعر.
أو إزالة الحبيبات الأكثر عرضة للإصابة.
متى يجب زيارة طبيب الجلدية؟
يفضل فحص الحالة إذا:
ظهرت الحبيبات لأول مرة ولم يتم تشخيصها.
كان من الصعب التفريق بينها وبين الثآليل.
توجد حبة سوداء مختلفة عن الباقي.
حدث تغير سريع في الحجم أو الشكل.
يتكرر النزيف.
توجد حكة أو ألم واضح.
ظهرت قرحة.
انتشرت الآفات بصورة غير معتادة.
أو سببت قلقًا مستمرًا من وجود مرض جنسي.
الفحص البسيط بالعين وDermoscopy قد يحسم التشخيص في كثير من الحالات.
ما العلامات التي تستحق فحصًا أسرع؟
يجب عدم افتراض أن أي حبة سوداء على كيس الصفن Angiokeratoma إذا كانت:
وحيدة وغير معتادة.
تنمو بسرعة.
غير متناظرة.
ألوانها غير منتظمة.
بها قرحة مستمرة.
أو تنزف دون توقف.
قد تكون حميدة أيضًا، لكن هذه الصفات تستدعي تشخيصًا مباشرًا بدل الاعتماد على الصور عبر الإنترنت.
Angiokeratoma أم الثآليل؟ لماذا يهم التشخيص؟
لأن المعنى الطبي للحالتين مختلف تمامًا.
Angiokeratoma:
آفة وعائية حميدة وغير معدية.
أما Genital Warts:
عدوى مرتبطة بـHPV ويمكن انتقالها جنسيًا.
الخلط بينهما قد يؤدي إلى:
قلق غير مبرر.
مشاكل بين الزوجين.
إجراء تحاليل لا حاجة إليها.
أو استخدام علاجات للثآليل على آفة وعائية قد تنزف بشدة.
ولهذا يجب تأكيد التشخيص قبل العلاج.
أخطاء شائعة في التعامل مع Angiokeratoma of Fordyce
من أكثر الأخطاء شيوعًا:
اعتبار كل حبة على كيس الصفن ثؤلولًا جنسيًا.
استخدام أدوية الثآليل دون تشخيص.
محاولة قص الحبيبات أو عصرها.
القلق من أنها سرطان رغم شكلها النموذجي.
الاعتقاد أنها معدية.
الاعتقاد أن ظهورها يعني الخيانة الزوجية أو انتقال عدوى جنسية.
علاجها رغم أنها لا تسبب أي مشكلة فقط بسبب الخوف منها.
تجاهل آفة سوداء غير نموذجية وافتراض أنها Angiokeratoma دون فحص.
الخلاصة
Angiokeratoma of Fordyce هي آفات وعائية حميدة تظهر غالبًا في صورة حبيبات صغيرة حمراء أو زرقاء أو بنفسجية أو سوداء على جلد كيس الصفن.
وهي:
ليست سرطانًا.
ليست مرضًا منقولًا جنسيًا.
غير معدية.
ولا تؤثر عادة في الخصوبة أو الوظيفة الجنسية.
قد تكون بلا أعراض، لكن بعض الحبيبات قد تسبب:
نزيفًا.
حكة.
ألمًا.
أو إزعاجًا تجميليًا.
يتم التشخيص غالبًا بالفحص السريري وDermoscopy، وقد تُستخدم الخزعة إذا كان الشكل غير معتاد.
ولا تحتاج الآفات غير المزعجة إلى علاج.
أما عند وجود نزيف متكرر أو رغبة في الإزالة، فتشمل الخيارات:
الكي الكهربائي.
التبريد.
الليزر الوعائي مثل PDL أو Nd:YAG.
وبعض الإجراءات الأخرى بحسب عدد الآفات وطبيعتها.
إذا لاحظت حبيبات حمراء أو بنفسجية أو سوداء على كيس الصفن، أو كنت قلقًا من كونها ثآليل تناسلية أو مرضًا معديًا، أو تعرضت لنزيف متكرر منها، يمكنك حجز استشارة مع الدكتور/ سالم صلاح سالم – استشاري الأمراض الجلدية لفحص المنطقة بمنظار الجلد عند الحاجة، وتأكيد التشخيص واختيار العلاج الأنسب دون إجراءات غير ضرورية.
