قد يعاني الشخص لعدة أشهر من حكة شديدة في بقعة محددة من أعلى الظهر بجوار لوح الكتف، ويستخدم مرطبات أو كريمات للحساسية وربما مضادات للفطريات، لكن المشكلة تستمر.
وعند فحص الجلد قد لا نجد طفحًا واضحًا يفسر شدة الحكة.
وفي حالات أخرى تظهر بقعة بنية أو داكنة في المكان نفسه، فيعتقد المريض أن التصبغ هو سبب الحكة.
إحدى الحالات المهمة التي يجب التفكير فيها هنا هي:
Notalgia Paresthetica – اضطراب الإحساس العصبي بمنطقة أعلى الظهر.
وهي نوع من Neuropathic Itch أو الحكة ذات المنشأ العصبي، وتظهر عادة في منطقة محددة بجوار الجزء الداخلي من لوح الكتف. وقد يصاحب الحكة حرقان أو وخز أو تنميل أو ألم أو إحساس غير طبيعي بالحرارة والبرودة.
ما هي Notalgia Paresthetica؟
هي حالة عصبية حسية مزمنة تصيب الأعصاب التي تنقل الإحساس من جلد أعلى الظهر.
الاسم نفسه يتكون من جزأين:
Notalgia وتشير إلى الألم أو الإحساس غير الطبيعي في الظهر.
وParesthetica وتشير إلى الأحاسيس غير الطبيعية مثل:
الوخز.
الحرقان.
التنميل.
الحكة.
الإحساس بالحرارة أو البرودة.
تظهر الحالة غالبًا في منطقة بين العمود الفقري ولوح الكتف، وعادة تكون في جانب واحد، وإن كان من الممكن أن تصيب الجانبين.
هل Notalgia Paresthetica مرض جلدي أم مرض أعصاب؟
المشكلة الأساسية غالبًا عصبية وليست مرضًا جلديًا أوليًا.
أي أن الحكة لا تبدأ عادة نتيجة طفح أو التهاب في الجلد.
يبدأ الإحساس العصبي المزعج أولًا، ثم يؤدي الحك والفرك المتكرر إلى تغيرات ثانوية في الجلد.
وهذا يفسر لماذا قد يرى الطبيب في البداية جلدًا طبيعيًا تمامًا، ثم تظهر لاحقًا:
بقعة داكنة.
سماكة في الجلد.
آثار خدش.
التهاب يشبه الإكزيما.
لذلك فإن وجود التصبغ لا يعني أن التصبغ هو سبب الحكة؛ بل قد يكون نتيجة سنوات من الحك المتكرر.
أين تظهر الحكة عادة؟
المكان الكلاسيكي هو:
الجزء الداخلي من لوح الكتف Medial Scapular Area
أي المنطقة بين:
لوح الكتف.
والعمود الفقري.
وغالبًا تكون في جهة واحدة.
بعض المرضى يستطيعون تحديد منطقة الحكة بإصبع واحد تقريبًا ويقولون:
“هناك نقطة في ظهري لا أستطيع التوقف عن حكها.”
وقد يجدون صعوبة في الوصول إليها باليد بسبب موقعها.
ما أعراض Notalgia Paresthetica؟
الحكة هي أكثر الأعراض شيوعًا.
لكن بعض المرضى لا يصفون المشكلة بأنها “حكة” فقط، وإنما يقولون إنهم يشعرون بـ:
حرقان.
وخز.
تنميل.
لسعات.
ألم خفيف أو مزعج.
حساسية عند لمس المنطقة.
إحساس بالسخونة.
أحيانًا إحساس بالبرودة.
وقد تتغير شدة الأعراض من يوم إلى آخر.
هل يمكن أن توجد الحكة دون أي علامة على الجلد؟
نعم.
وهذه من أهم مميزات الحالة.
قد يكون الجلد طبيعيًا تمامًا في بداية المرض.
ولا تظهر البقعة الداكنة إلا لاحقًا بسبب:
Chronic Scratching and Rubbing
أي الحك والفرك المتكرر.
ولهذا فإن طبيعة الأعراض ومكانها قد تكون أهم من شكل الجلد نفسه في التشخيص.
لماذا تتحول المنطقة إلى بقعة داكنة؟
الحك المزمن يمكن أن يؤدي إلى:
Post-inflammatory Hyperpigmentation
أي تصبغ بعد الالتهاب أو التهيج.
كما قد يحدث:
Lichenification
أي زيادة سماكة الجلد ووضوح خطوطه نتيجة الاحتكاك والحك المتكرر.
لذلك قد يراجع المريض طبيب الجلدية بسبب “بقعة بنية في الظهر”، بينما تكون المشكلة الأصلية هي الحكة العصبية المزمنة.
ما سبب Notalgia Paresthetica؟
لا يوجد سبب واحد مثبت في كل المرضى.
لكن الأدلة الحديثة تدعم أن الحالة غالبًا Multifactorial، أي تنتج عن تفاعل أكثر من عامل، مع وجود دور مهم لتهيج أو ضغط الفروع الخلفية للأعصاب الصدرية التي تغذي جلد المنطقة.
قد يحدث التهيج على مستوى:
العمود الفقري.
الأعصاب الخارجة منه.
مسار العصب خلال عضلات الظهر.
أو الأعصاب الحسية الصغيرة داخل الجلد.
ما علاقة العمود الفقري بالحالة؟
الأعصاب التي تغذي جلد المنطقة العلوية من الظهر تخرج من الحبل الشوكي وتمر عبر العضلات قبل وصولها إلى الجلد.
وقد تكون بعض هذه الأعصاب عرضة للشد أو الضغط خلال مسارها.
وقد وُجدت لدى بعض المرضى مشكلات مثل:
Degenerative Disc Disease.
Disc Herniation.
Osteoarthritic Changes.
تغيرات تنكسية بالفقرات.
وهذا يدعم فكرة وجود مكون عصبي أو جذري لدى جزء من المرضى.
لكن توجد نقطة مهمة:
وجود تغيرات في الأشعة لا يثبت تلقائيًا أنها سبب الحكة.
فتغيرات العمود الفقري شائعة جدًا، خصوصًا مع تقدم العمر.
لذلك يجب ربط نتيجة الأشعة بمكان الأعراض والفحص السريري.
ما الأعصاب الأكثر ارتباطًا بها؟
يرتبط الوصف الكلاسيكي غالبًا بالفروع العصبية الصدرية تقريبًا من:
T2 إلى T6
وهي الأعصاب المسؤولة عن الإحساس في مناطق من أعلى الظهر.
تمر هذه الأعصاب بمسار طويل خلال عضلات الظهر، وقد يؤدي التشريح نفسه إلى تعرضها للشد أو الضغط في بعض الأشخاص.
هل ضعف عضلات الظهر أو وضعية الجلوس قد يكون لهما دور؟
قد يكون للعوامل العضلية والميكانيكية دور في بعض الحالات.
فالضغط العضلي أو اختلال الحركة ووضعية الجسم قد يؤثر في الأعصاب التي تعبر عضلات أعلى الظهر.
ولهذا تستخدم بعض الخطط العلاجية:
تمارين الإطالة.
تقوية عضلات أعلى الظهر.
تحسين وضعية الكتفين والظهر.
العلاج الطبيعي.
وأشارت مراجعات حديثة إلى أهمية العلاج الطبيعي وتصحيح الوضعية ضمن الخيارات غير الدوائية، خاصة في الحالات التي يبدو فيها وجود مكون عضلي أو ميكانيكي.
هل الجلوس أمام الكمبيوتر يسبب Notalgia Paresthetica؟
لا يمكن القول إن استخدام الكمبيوتر هو سبب مباشر للحالة.
لكن الجلوس لفترات طويلة مع:
انحناء الكتفين للأمام.
ضعف عضلات أعلى الظهر.
توتر عضلي مزمن.
قلة الحركة.
قد يزيد الأعراض لدى بعض المرضى إذا كان هناك مكون عضلي أو عصبي ميكانيكي.
لذلك يكون تحسين وضعية الجلوس مفيدًا أحيانًا كجزء من العلاج، لكنه ليس علاجًا سحريًا لكل حالة.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
تظهر الحالة بشكل أكبر لدى البالغين، وخاصة في منتصف العمر وما بعده، وقد تكون أكثر شيوعًا لدى النساء.
لكنها يمكن أن تحدث في أعمار مختلفة.
هل وجود Notalgia Paresthetica عند طفل أمر معتاد؟
ليست الصورة المعتادة.
الحالة في الأطفال نادرة، وقد ارتبط ظهورها في بعض الحالات بمتلازمات وراثية نادرة مثل:
Multiple Endocrine Neoplasia Type 2A – MEN2A.
لذلك فإن ظهور نمط مشابه في طفل يستحق تقييمًا طبيًا أكثر دقة بدل الاكتفاء بعلاج الحكة موضعيًا.
هل Notalgia Paresthetica خطيرة؟
في حد ذاتها ليست عادة مرضًا خطيرًا أو مهددًا للحياة.
لكن المشكلة أنها قد تكون:
مزمنة.
مزعجة للغاية.
مؤثرة في النوم.
مشتتة للانتباه.
مؤثرة في جودة الحياة.
كما أن استمرار الحك يمكن أن يسبب تغيرات جلدية مزمنة.
هل هي نوع من الحساسية؟
لا.
وهذه نقطة مهمة جدًا.
Notalgia Paresthetica ليست في الأصل:
Food Allergy.
Contact Allergy.
Urticaria.
Eczema.
وإن كانت المنطقة قد تصاب بإكزيما ثانوية بسبب الحك المستمر.
لذلك فإن استعمال مضادات الحساسية أو الكورتيزون دون تشخيص قد يعطي تحسنًا محدودًا أو مؤقتًا، لأنه لا يعالج مصدر الإحساس العصبي الأساسي.
لماذا قد لا تساعد مضادات الهيستامين؟
لأن الحكة في هذه الحالة ليست أساسًا نتيجة إفراز الهيستامين كما يحدث في بعض أنواع الشرى.
إنها Neuropathic Itch.
ولهذا لا يكون من الغريب أن يقول المريض:
“أخذت مضادات الحساسية ولم تتغير المشكلة.”
قد تساعد بعض مضادات الهيستامين في النوم أو تقليل الحك الليلي عند بعض المرضى، لكن تأثيرها في الحكة العصبية نفسها يكون محدودًا عادة.
ما الأمراض التي تشبه Notalgia Paresthetica؟
ليس كل حكة أعلى الظهر Notalgia Paresthetica.
يجب التفكير في احتمالات أخرى مثل:
الإكزيما Eczema
عادة يكون هناك التهاب واضح في الجلد مع:
احمرار.
قشور.
جفاف.
حكة.
وقد تكون الإكزيما واسعة أو في أكثر من منطقة.
Allergic Contact Dermatitis
قد يرتبط بملابس أو عطور أو مستحضرات أو مواد تلامس الجلد.
Tinea Corporis
الفطريات قد تسبب بقعة حمراء أو متقشرة بحدود واضحة نسبيًا.
لكن استعمال مضاد الفطريات لعدة أشهر لمجرد وجود بقعة بنية بلا تشخيص ليس منطقيًا.
Lichen Simplex Chronicus
قد يحدث بسبب الحك المزمن نفسه، ويظهر في صورة جلد سميك وحاك.
وقد يكون في الحقيقة نتيجة ثانوية لـ Notalgia Paresthetica.
Macular Amyloidosis
قد تسبب بقعًا بنية حاكة أعلى الظهر، وقد يكون شكل التصبغ شبكيًا أو متموجًا.
ويجب التفريق بينها سريريًا وأحيانًا بالخزعة إذا كانت الصورة غير واضحة.
Postherpetic Neuralgia أو Postherpetic Itch
إذا سبق ظهور Herpes Zoster – الحزام الناري في المنطقة نفسها، فقد تستمر أعراض عصبية مثل:
الحرقان.
الألم.
الحكة.
التنميل.
Thoracic Radiculopathy
يمكن أن تسبب اضطرابات الأعصاب الصدرية إحساسًا غير طبيعي في الجلد وقد تتداخل مع Notalgia Paresthetica.
كيف يتم التشخيص؟
غالبًا يكون التشخيص سريريًا.
يعتمد الطبيب على:
مكان الحكة.
مدة الأعراض.
وجود حرقان أو وخز أو تنميل.
شكل الجلد.
نمط التصبغ.
التاريخ المرضي.
وجود ألم بالظهر أو الرقبة.
الأعراض العصبية الأخرى.
وفي معظم الحالات لا تكون هناك حاجة إلى فحوص معقدة.
هل نحتاج إلى تحليل دم؟
ليس عادة.
لا يوجد تحليل دم محدد يشخص Notalgia Paresthetica.
قد تُطلب تحاليل فقط إذا كانت هناك أسباب أخرى محتملة للحكة أو مرض عام يحتاج إلى الاستبعاد.
أما وجود الحكة النموذجية في المنطقة الكلاسيكية فلا يستلزم قائمة كبيرة من التحاليل.
هل نحتاج إلى أشعة على العمود الفقري؟
ليس لكل مريض.
الأشعة مثل:
X-ray.
MRI.
لا تُطلب بصورة روتينية لمجرد تشخيص الحالة.
قد تصبح أكثر أهمية إذا صاحب الأعراض:
ألم شديد بالظهر أو الرقبة.
ألم ينتشر إلى الذراع.
ضعف عضلي.
تنميل واضح في أطراف أخرى.
تاريخ إصابة بالعمود الفقري.
علامات عصبية غير معتادة.
فالتصوير يجب أن يجيب عن سؤال سريري محدد، وليس مجرد البحث عن أي تغير بالفقرات.
هل نحتاج إلى Electromyography أو فحص الأعصاب؟
ليس عادة.
قد يكون EMG أو Nerve Conduction Studies مفيدًا في حالات مختارة عند وجود أعراض عصبية إضافية، لكن فائدته في التشخيص الروتيني للحالة محدودة ومتغيرة.
هل نحتاج إلى خزعة Skin Biopsy؟
غالبًا لا.
الخزعة لا تثبت Notalgia Paresthetica بصورة محددة، لأن التغيرات النسيجية قد تكون غير نوعية.
لكن قد نحتاج إليها إذا كان هناك شك في مرض جلدي آخر مثل:
Amyloidosis.
مرض التهابي مزمن.
أو طفح غير نمطي.
أي أن الخزعة تساعد غالبًا في استبعاد تشخيص آخر، وليس إثبات Notalgia Paresthetica نفسها.
كيف يتم علاج Notalgia Paresthetica؟
العلاج قد يكون صعبًا نسبيًا لأن الحكة عصبية، ولا توجد حتى الآن طريقة واحدة تعطي نتيجة مضمونة لجميع المرضى.
الاستجابة تختلف من شخص لآخر، ولذلك تكون الخطة فردية.
وقد نجمع بين:
العلاج الموضعي.
العلاج العصبي عن طريق الفم.
العلاج الطبيعي.
تعديل وضعية الجسم.
وبعض الإجراءات في الحالات المقاومة.
أولًا: تجنب الحك المستمر
هذا يبدو بسيطًا لكنه مهم.
الحك لا يسبب المرض الأصلي، لكنه يؤدي إلى:
زيادة الالتهاب.
زيادة التصبغ.
زيادة سماكة الجلد.
استمرار دائرة الحكة والحك.
يمكن استخدام مرطبات مناسبة ووسائل تبريد الجلد أحيانًا لتقليل الرغبة في الحك.
الكريمات المبردة
قد تساعد بعض المستحضرات التي تعطي إحساسًا بالبرودة مثل المستحضرات المحتوية على Menthol في تخفيف الأعراض عند بعض المرضى.
لكنها تعالج الأعراض ولا تعالج سبب الاعتلال العصبي.
Capsaicin
يعد Topical Capsaicin من أشهر العلاجات المستخدمة للحكة العصبية في Notalgia Paresthetica.
يؤثر في النهايات العصبية الحسية وقد يقلل نقل الإحساس بالحكة بعد الاستخدام المنتظم.
لكن من عيوبه أنه قد يسبب في بداية الاستخدام:
حرقانًا.
سخونة.
لسعًا بالجلد.
كما أن الأعراض قد تعود بعد إيقافه لدى بعض الأشخاص. وقد أظهرت المراجعات أن الكابسيسين من أكثر الخيارات الموضعية دراسة، رغم عدم وجود علاج واحد مثالي للجميع.
Lidocaine والمخدرات الموضعية
قد تستخدم مستحضرات مخدرة موضعية مثل Lidocaine لدى بعض المرضى.
قد تقلل:
الحرقان.
الألم.
الحكة.
لكن تأثيرها غالبًا مؤقت.
هل الكورتيزون الموضعي مفيد؟
الكورتيزون ليس علاجًا أساسيًا للمشكلة العصبية.
لكنه قد يكون مفيدًا عندما يؤدي الحك المزمن إلى:
Lichen Simplex Chronicus
أو التهاب جلدي ثانوي.
بمعنى آخر:
قد يعالج الكورتيزون الالتهاب الناتج عن الحك، لكنه لا يعالج سبب الحكة العصبية نفسها.
Gabapentin
Gabapentin من الأدوية التي تستخدم لعلاج أنواع من الألم والحكة العصبية.
وقد يكون مفيدًا في الحالات المزعجة أو المقاومة للعلاجات الموضعية.
تشير الخبرة المنشورة إلى أنه من أكثر الأدوية الفموية استخدامًا للحالة.
لكن يجب استخدامه تحت إشراف طبي لأنه قد يسبب لدى بعض المرضى:
دوخة.
نعاسًا.
اضطرابًا في الاتزان.
ويعتمد القرار على العمر والحالة الصحية والأدوية الأخرى.
Pregabalin
يمكن أيضًا استخدام Pregabalin في بعض حالات الحكة أو الألم العصبي.
ولا يحتاج كل مريض إليه.
يصبح العلاج الجهازي أكثر منطقية عندما تكون الأعراض:
شديدة.
مزمنة.
تؤثر في النوم.
ولا تستجيب للعلاج الموضعي.
Amitriptyline
قد يُستخدم Amitriptyline أو بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في جرعات مناسبة لعلاج الأعراض العصبية لدى بعض المرضى، وخصوصًا إذا كانت المشكلة تؤثر في النوم.
استخدامه هنا لا يعني أن الحالة “نفسية”، بل لأنه يؤثر في مسارات نقل الألم والإحساس العصبي.
هل العلاج الطبيعي مفيد؟
نعم، لدى بعض المرضى.
وقد يكون من أكثر الخيارات المنطقية عندما توجد:
وضعية سيئة للكتفين.
شد مزمن في عضلات الظهر.
محدودية في الحركة.
ألم عضلي متزامن.
يمكن أن يشمل العلاج:
تقوية عضلات Paraspinal.
إطالة عضلات الصدر.
تحسين حركة الكتفين.
تمارين أعلى الظهر.
تصحيح الجلسة.
وقد أظهرت تقارير ومراجعات أن بعض المرضى يتحسنون مع التمارين والعلاج الطبيعي.
هل التدليك يفيد؟
قد يشعر بعض المرضى براحة مؤقتة مع تدليك العضلات المحيطة بالعمود الفقري ولوح الكتف، خاصة إذا كان هناك شد عضلي واضح.
لكن التدليك القوي المباشر للجلد الحاك قد يزيد التهيج والتصبغ.
لذلك يجب التفريق بين:
العلاج العضلي المدروس
و
فرك الجلد المصاب بصورة متكررة.
هل TENS مفيد؟
يمكن تجربة Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation – TENS في بعض الحالات.
وهو يعتمد على تيار كهربائي منخفض الشدة لتحفيز الأعصاب وتعديل الإحساس.
بعض الدراسات الصغيرة سجلت تحسنًا لدى جزء من المرضى، لكن الاستجابة ليست مضمونة للجميع.
هل حقن البوتوكس تعالج Notalgia Paresthetica؟
تمت دراسة Botulinum Toxin لأن له تأثيرات في الإشارات العصبية.
ظهرت نتائج إيجابية في بعض التقارير الصغيرة، لكن نتائج الدراسات ليست ثابتة.
وتشير مراجعة حديثة للأبحاث المنشورة إلى أن الدراسات المفتوحة سجلت تحسنًا لدى بعض المرضى، بينما لم تثبت الدراسة العشوائية مزدوجة التعمية فاعلية واضحة.
لذلك لا ينبغي تقديم البوتوكس باعتباره علاجًا مضمونًا للحالة.
ماذا عن Nerve Blocks؟
يمكن في الحالات المقاومة إجراء Spinal أو Peripheral Nerve Block لدى مرضى مختارين.
يتم حقن مخدر موضعي، وأحيانًا أدوية أخرى، قرب العصب المسؤول عن المنطقة.
لكن هذا ليس العلاج الأول لكل مريض، ويحتاج إلى اختيار الحالة بعناية.
هل يمكن علاج المشكلة بجراحة العمود الفقري؟
نادرًا ما تكون الجراحة مطلوبة بسبب Notalgia Paresthetica وحدها.
إذا أثبت التقييم وجود ضغط عصبي واضح ومهم مع مشكلة في العمود الفقري تستدعي العلاج بذاتها، فقد يناقش اختصاصي الأعصاب أو العمود الفقري خيارات أخرى.
لكن مجرد وجود تغيرات تنكسية في MRI لا يعني أن المريض يحتاج إلى جراحة.
هل الليزر يعالج البقعة الداكنة؟
قد يسأل المريض عن علاج التصبغ مباشرة.
لكن إذا بقيت الحكة مستمرة، فإن علاج اللون فقط لن يحل المشكلة.
الأولوية تكون عادة:
السيطرة على الحكة.
تقليل الحك.
معالجة أي التهاب ثانوي.
ثم تقييم التصبغ المتبقي.
فاستمرار فرك المنطقة قد يعيد التصبغ مهما كان العلاج التجميلي المستخدم.
هل الحالة تشفى نهائيًا؟
ليس دائمًا.
قد تستمر لأشهر أو سنوات، وقد تمر بفترات:
تحسن.
ثم عودة للأعراض.
ولا يوجد حتى الآن علاج موحد يضمن اختفاء الأعراض نهائيًا عند كل المرضى.
لكن هذا لا يعني أن الحالة غير قابلة للعلاج.
يمكن غالبًا تخفيف شدة الحكة والحرقان بدرجة ملحوظة عند اختيار العلاج وفق طبيعة الأعراض والعوامل المصاحبة.
لماذا تفشل بعض العلاجات؟
لأن Notalgia Paresthetica ليست مجرد “حكة جلدية”.
فقد تكون المشكلة لدى مريض مرتبطة أكثر بـ:
ضغط عضلي.
وعند آخر:
اعتلال عصبي.
وعند ثالث:
مشكلة بالعمود الفقري.
وقد توجد عوامل متعددة معًا.
لذلك ليس من المتوقع أن ينجح نفس الكريم مع الجميع.
هل التوتر النفسي يزيد الأعراض؟
يمكن للتوتر أن يزيد الإحساس بالحكة والألم في العديد من الحالات المزمنة، وقد يجعل المريض أكثر انتباهًا للأعراض أو يزيد دورة الحك.
لكن هذا لا يعني أن Notalgia Paresthetica “مرض نفسي”.
المشكلة لها أساس عصبي حقيقي، والتوتر قد يكون فقط عاملًا يزيد الإحساس بها.
متى يجب البحث عن سبب آخر؟
يجب إعادة تقييم التشخيص إذا كانت الحكة مصحوبة بـ:
طفح جلدي أولي واضح.
قشور منتشرة.
فقاعات.
إفرازات.
قرح.
نمو سريع لبقعة أو شامة.
حكة منتشرة في الجسم كله.
أعراض عامة مثل فقدان وزن غير مفسر.
ضعف عضلي.
تنميل ممتد إلى الأطراف.
اضطراب في المشي أو الاتزان.
ألم شديد أو متزايد بالعمود الفقري.
هذه العلامات لا تتفق ببساطة مع الصورة التقليدية للحالة.
هل حكة لوح الكتف مع ألم الرقبة تحتاج إلى تقييم مختلف؟
وجود ألم رقبة أو ظهر بسيط شائع ولا يعني بالضرورة وجود مشكلة خطيرة.
لكن إذا صاحبه:
ضعف في الذراع.
خدر مستمر.
ألم يمتد من الرقبة إلى الذراع.
فقدان مهارة اليد.
اضطراب التوازن.
فهنا يصبح التقييم العصبي أو تقييم العمود الفقري أكثر أهمية.
أخطاء شائعة في علاج Notalgia Paresthetica
من الأخطاء المتكررة:
استخدام مضادات الفطريات شهورًا دون دليل على وجود فطريات.
تكرار كريمات الكورتيزون رغم عدم وجود التهاب جلدي واضح.
اعتبار البقعة البنية هي المرض الأساسي.
إجراء تحاليل حساسية متعددة بحثًا عن سبب للحكة.
الاعتقاد أن المشكلة “حساسية من الطعام”.
الفرك القوي للمنطقة لإزالة اللون.
تجاهل وجود حرقان أو وخز أو تنميل يشير إلى منشأ عصبي.
عمل MRI لكل مريض دون وجود سبب سريري.
اعتبار أي تغير يظهر في الأشعة السبب المؤكد للحكة.
توقع اختفاء الحالة نهائيًا بعد استعمال كريم واحد لعدة أيام.
ما الخطة المنطقية للتعامل مع الحالة؟
يمكن تلخيصها في عدة خطوات:
أولًا: التأكد من التشخيص
يجب استبعاد الأمراض الجلدية التي قد تسبب حكة في المنطقة نفسها.
ثانيًا: تقييم المكون العصبي
وجود حرقان أو وخز أو تنميل يدعم فكرة Neuropathic Itch.
ثالثًا: البحث عن عوامل ميكانيكية
مثل:
وضعية الجلوس.
شد عضلات أعلى الظهر.
الألم العضلي.
مشكلات العمود الفقري عند وجود علامات تدعو إلى ذلك.
رابعًا: البدء بالعلاج المحافظ
مثل:
تقليل الحك.
العلاجات الموضعية المناسبة.
تمارين الإطالة.
العلاج الطبيعي.
خامسًا: الانتقال إلى أدوية الألم والحكة العصبية عند الحاجة
مثل Gabapentin أو علاجات أخرى تحت الإشراف الطبي.
سادسًا: التفكير في الإجراءات المتقدمة للحالات المقاومة فقط
مثل بعض إجراءات تحفيز الأعصاب أو الحقن عند المرضى المختارين.
وتشير المراجعات العلاجية إلى أن النهج المتدرج والجمع بين العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي قد يكون أكثر منطقية من الاعتماد على طريقة واحدة فقط.
الخلاصة
Notalgia Paresthetica هي أحد أسباب الحكة المزمنة الموضعية في أعلى الظهر، وخصوصًا في المنطقة الواقعة بين العمود الفقري ولوح الكتف.
المشكلة في الأساس غالبًا Neuropathic Itch ناتجة عن خلل أو تهيج في الأعصاب الحسية، وليست حساسية جلدية تقليدية.
وقد يشعر المريض بـ:
الحكة.
الحرقان.
الوخز.
التنميل.
الألم.
أو تغير الإحساس بالحرارة والبرودة.
وقد يكون الجلد طبيعيًا في البداية، ثم تظهر بقعة بنية أو جلد أكثر سمكًا نتيجة الحك المستمر.
ولا يحتاج معظم المرضى إلى أشعة أو تحاليل كثيرة لتشخيص الحالة. أما التصوير أو تقييم الأعصاب فيصبح أكثر أهمية إذا وجدت أعراض عصبية أو عضلية أخرى.
ويشمل العلاج خيارات مثل:
Capsaicin.
مخدرات موضعية.
Gabapentin أو أدوية الألم العصبي للحالات المناسبة.
العلاج الطبيعي.
تمارين الإطالة وتقوية عضلات أعلى الظهر.
TENS وبعض الإجراءات الأخرى للحالات المقاومة.
ولا يوجد علاج واحد هو الأفضل لجميع المرضى، لذلك يجب أن تكون الخطة فردية بحسب شدة الأعراض والعوامل المصاحبة.
إذا كنت تعاني من حكة مزمنة أو حرقان في بقعة محددة بجوار لوح الكتف رغم عدم وجود طفح واضح، أو ظهرت بقعة داكنة في المكان بسبب الحك المستمر، يمكنك حجز استشارة مع الدكتور/ سالم صلاح سالم – استشاري الأمراض الجلدية لتقييم الحالة، واستبعاد الأمراض الجلدية المشابهة، وتحديد ما إذا كانت الأعراض تتوافق مع Notalgia Paresthetica ووضع خطة علاج مناسبة.
